Стрессовое недержание мочи — это состояние, характеризующееся непроизвольной потерей, мочи при напряжении или физической нагрузке, а также при кашле, смехе и чихании. Это заболевание может встречаться у женщин любого возраста, частота его составляет от 12 до 35% у пациенток старше 40 лет.
Золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи является операция установка синтетического слинга (поддерживающей ленты) под среднюю часть мочеиспускательного канала. В последние годы предложен регулируемый слинг с возможностью натяжение или ослабления ленты в первые дни после операции для коррекции подтекания или задержки мочи.
Перед операцией проводится стресс-тест: пациентку просят покашлять, и врач объективно может увидеть, что у пациентки присутствует стрессовое недержание мочи. Кроме этого уролог своими пальцами может воспроизвести планируемый эффект операции и убедиться, что пациентка перестает терять мочу. Перед операцией пациентка заполняет дневник мочеиспускания в течение не менее двух дней для исключения другого вида недержания мочи, связанного с неудержимыми позывами. В сложных случаях выполняется комплексное уродинамическое исследование, которое регистрирует процесс транспортировки, накопления и выведения мочи с помощью специальных датчиков, помещенных в мочевой пузырь и прямую кишку (или влагалище).
Перед операцией проводится консультация и пациентка подписывает добровольное информированное согласие
Обследование перед операцией (срок годности)
общеклинический анализ крови (2 недели)
биохимический анализ крови: общий билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, калий, натрий, кальций, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки, витамин В12, лактат (1 месяц)
группа крови, резус фактор
ВИЧ, HBsAg, антиHCV, RW (3-6 месяцев)
анализ мочи (1 неделя)
посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам – 1 месяц
цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки и цервикального канала на атипию (3 месяца)
ЭКГ (1 месяц),
рентгенография органов грудной клетки (6 месяцев)
УЗИ органов малого таза (1 месяц)
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи (1 месяц) консультация терапевта
Ход операции, послеоперационный период, результаты
Под наркозом через разрез длиной 1,0-1,5 см на передней стенке влагалища сетчатая лента (слинг) устанавливается под мочеиспускательный канал в его срединной части, играя роль дополнительной опоры для U-образной мышцы, удерживающей мочу (сфинктера). Сетчатый эндопротез (слинг) фиксируется к структурам таза и выводится через проколы на коже в области паховых складок.
Через 6 часов после операции удаляется катетер из мочевого пузыря и тампон из влагалища
В раннем послеоперационном периоде может потребоваться регулировка положения слинга для достижения оптимальных результатов операции. Эта манипуляция сопряжена с болевыми ощущениями, что может потребовать обезболивания.
Эффективность операции составляет 80-90%. Причинами недостаточной эффективности операции в ряде случаев могут быть анатомические особенности несущих структур тазового дна, несоблюдение пациентом послеоперационного режима, сопутствующие нейрогенные расстройства мочеиспускания (например, гиперактивный мочевой пузырь) и другие причины.
Рекомендации при выписке
обезболивающие свечи — диклофенак 50 мг по 1 свече 1-2 раза в день в задний проход при болях до 5-7 дней
строгое ограничение физической активности в течение 2-3 недель и половое воздержание в течение 2 месяцев
ограничение подъема тяжестей (не более 5 кг) в течение 6 месяцев
исключение посещения бань, саун, бассейнов в течение 1 месяца
профилактика запоров (прием пищи с растительной клетчаткой, слабительных средств)
обработка послеоперационных ран в паховых областях 1 раз в сутки раствором антисептика до полного заживления ран
наблюдение уролога
Операцию выполняет Паршин Александр Георгиевич
Список литературы
1. Женская и тазовая медицина и реконструктивная хирургия / Под. ред. Д.Д. Шкарупы, Н.Д. Кубина. – М.:Медпресс-информ, 2022. – 360 с. : ил.
